Хроническая тазовая боль: причины, диагностика и современные методы лечения

Знакома ли вам эта ситуация: вы просыпаетесь утром, и первая мысль — «опять оно». Тянущая, ноющая, иногда острая боль где-то внизу живота, в промежности, в пояснице. Вы уже обошли кучу врачей, сдали десятки анализов, сделали УЗИ, МРТ... а воз и ныне там. «У вас все в норме», — говорят одни. «Это хронический простатит», — утверждают другие. «Это гинекология», — отправляют к третьи. А боль не уходит.

Если вы киваете головой — добро пожаловать в клуб, в который никто не хочет вступать. Хроническая тазовая боль (ХТБ) — это проблема, с которой живут миллионы людей по всему миру. По статистике, от нее страдают до 15-20% женщин и 10-15% мужчин. [[1]] И самое обидное — часто врачи разводят руками, потому что не могут найти очевидную причину.

Но не отчаивайтесь! В этой статье мы подробно разберемся, что такое хроническая тазовая боль, почему она возникает, как ее диагностируют и, самое главное, что можно сделать, чтобы жить полной жизнью. Приготовьтесь, будет много полезной информации!

Что такое хроническая тазовая боль?

Давайте для начала определимся с терминами. Хроническая тазовая боль — это боль в области таза (нижняя часть живота, промежность, крестец, поясница), которая длится более 6 месяцев. [[2]]

Представьте, что у вас есть «сигнализация» в организме, которая должна срабатывать, когда что-то не так. При хронической тазовой боли эта сигнализация ломается и начинает орать без остановки, даже когда реальной угрозы нет.

Чем ХТБ отличается от обычной боли?

• Длительность: обычная боль проходит за дни или недели, ХТБ живет месяцами и годами
• Интенсивность: может быть постоянной или приступообразной
• Характер: ноющая, тянущая, давящая, иногда острая
• Локализация: часто «размытая», трудно показать пальцем, где именно болит

Где именно болит?

Боль может ощущаться в разных местах:

• Нижняя часть живота (над лобком)
• Промежность (область между анусом и гениталиями)
• Крестец и копчик
• Поясница
• Внутренняя поверхность бедер
• Прямая кишка
• Мочевой пузырь
• Половые органы

Почему возникает хроническая тазовая боль: ищем причины

А теперь самое интересное — почему вообще возникает эта боль? Причин может быть множество, и часто их несколько одновременно.

У женщин: гинекологические причины

Эндометриоз

Это одна из самых частых причин ХТБ у женщин. [[3]] Эндометриоз — это когда ткань, которая в норме должна быть только внутри матки (эндометрий), появляется в других местах: на яичниках, маточных трубах, кишечнике, мочевом пузыре.

Представьте, что каждый месяц эта «неправильная» ткань ведет себя как нормальный эндометрий: набухает, кровоточит. Но крови некуда выходить! Отсюда и боль, особенно во время менструации.

Хронические воспалительные заболевания

• Хронический сальпингоофорит — воспаление придатков матки
• Хронический эндометрит — воспаление слизистой матки
• Спаечный процесс — «спайки» (рубцы) после воспаления или операций тянут ткани и вызывают боль

Миома матки

Доброкачественная опухоль матки может вызывать боль, особенно если она большая или быстро растет. [[4]]

Аденомиоз

Это когда эндометрий прорастает в мышечный слой матки. Матка увеличивается, становится болезненной, особенно перед и во время менструации. [[5]]

Синдром тазовых вен (варикозное расширение вен малого таза)

Вены в малом тазу расширяются, кровь застаивается — возникает тянущая боль, которая усиливается к концу дня, после долгого стояния или сидения. [[6]]

У мужчин: урологические причины

Хронический простатит / синдром хронической тазовой боли

Это самая частая причина ХТБ у мужчин! [[7]] Интересный факт: только в 5-10% случаев простатит вызван инфекцией. В остальных случаях бактерии не находят, а боль есть!

Симптомы:

• Боль в промежности, мошонке, нижней части живота
• Частое мочеиспускание
• Дискомфорт при эякуляции
• Сексуальные нарушения

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома)

Увеличенная простата может вызывать не только проблемы с мочеиспусканием, но и боль. [[8]]

Общие причины для обоих полов

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Очень частая причина! [[9]] СРК — это функциональное расстройство кишечника, при котором:

• Болит живот (часто после еды)
• Нарушен стул (запоры, поносы или их чередование)
• Вздутие, газообразование
• После туалета становится легче

Представьте, что кишечник — это «вторая мозг». При стрессе он начинает работать неправильно, спазмироваться и болеть.

Интерстициальный цистит / синдром болезненного мочевого пузыря

Это хроническое воспаление мочевого пузыря без инфекции. [[10]]

Симптомы:

• Частое мочеиспускание (иногда до 50-60 раз в сутки!)
• Боль при наполнении мочевого пузыря
• Облегчение после мочеиспускания
• Боль при половом акте

Мышечно-фасциальный болевой синдром

Мышцы тазового дна могут спазмироваться и болеть! [[11]] Это как если бы вы постоянно ходили с сжатыми кулаками — мышцы устают, спазмируются, болят.

Причины спазма:

• Хронический стресс
• Длительное сидение
• Травмы таза
• Роды (у женщин)
• Хирургические операции

Неврологические причины

Невралгия срамного нерва (пудендальная невралгия)

Срамной нерв проходит через таз и иннервирует промежность, половые органы, прямую кишку. [[12]] Когда его сдавливают или травмируют, возникает:

• Жгучая, стреляющая боль
• Онемение, покалывание
• Боль усиливается при сидении

Пояснично-крестцовый остеохондроз

Проблемы с позвоночником могут «отдавать» болью в таз. [[13]]

Психологические факторы

Да-да, голова тоже влияет! [[14]] Депрессия, тревога, хронический стресс могут:

• Усиливать восприятие боли
• Вызывать мышечное напряжение
• Нарушать работу внутренних органов

Это не значит, что боль «в голове» — она абсолютно реальна! Просто мозг неправильно обрабатывает болевые сигналы.

Постхирургические боли

После операций на органах малого таза (аппендэктомия, кесарево сечение, гинекологические операции) могут образоваться спайки или повредиться нервы. [[15]]

Причина	У кого чаще	Характер боли	Дополнительные симптомы
Эндометриоз	Женщины 25-40 лет	Циклическая, усиливается при менструации	Болезненные месячные, боль при сексе
Хронический простатит	Мужчины 20-50 лет	Ноющая в промежности	Частое мочеиспускание, дискомфорт при эякуляции
СРК	Оба пола	Спастическая, после еды	Нарушение стула, вздутие
Интерстициальный цистит	Чаще женщины	Боль при наполнении мочевого пузыря	Очень частое мочеиспускание
Мышечный спазм	Оба пола	Тянущая, усиливается при сидении	Напряжение мышц тазового дна
Невралгия срамного нерва	Оба пола	Жгучая, стреляющая	Онемение, усиливается при сидении

Как ставят диагноз: долгий путь к истине

Диагностика хронической тазовой боли — это часто настоящий детектив! [[16]] Врач должен исключить десятки возможных причин, прежде чем найти истинную.

К каким врачам идти?

В зависимости от симптомов, может потребоваться консультация:

Для женщин:

• Гинеколог — первый врач, к которому нужно обратиться
• Уролог — при проблемах с мочеиспусканием
• Гастроэнтеролог — при кишечных симптомах
• Невролог — при подозрении на неврологические причины
• Проктолог — при боли в прямой кишке

Для мужчин:

• Уролог/андролог — основной специалист
• Гастроэнтеролог
• Невролог
• Проктолог

Для обоих полов:

• Альголог (специалист по боли)
• Психотерапевт — при хронической боли
• Физиотерапевт

Сбор анамнеза: врач задает вопросы

На приеме врач подробно расспросит вас о:

Характере боли

• Где именно болит? (покажите пальцем)
• Как болит? (ноет, колет, жжет, тянет)
• Когда возникла боль? (внезапно или постепенно)
• Как давно болит? (месяцы, годы)
• Постоянная боль или приступообразная?
• Насколько сильная боль по шкале от 0 до 10?

Провоцирующих и облегчающих факторах

• Что усиливает боль? (сидение, мочеиспускание, дефекация, секс, менструация)
• Что облегчает боль? (покой, тепло, определенная поза, лекарства)
• Есть ли связь с определенным временем дня?

Сопутствующих симптомах

• Проблемы с мочеиспусканием?
• Проблемы со стулом?
• Боль при половом акте?
• Выделения?
• Температура?

Истории жизни

• Были ли травмы таза?
• Операции?
• Роды (для женщин)?
• Стрессы, депрессия?
• Сексуальное насилие в прошлом? (это важно!)

Гинекологический осмотр (для женщин)

Врач проведет:

• Осмотр на кресле — оценит состояние влагалища, шейки матки
• Бимануальное исследование — прощупает матку и придатки
• Мазки на флору, инфекции

Урологический осмотр (для мужчин)

Врач проведет:

• Пальцевое исследование простаты через прямую кишку
• Осмотр наружных половых органов

Лабораторные исследования

Анализ	Что показывает	Зачем нужен
Общий анализ крови	Воспаление, анемия	Исключить инфекцию
Общий анализ мочи	Инфекция мочевых путей	Исключить цистит, пиелонефрит
Мазок на флору	Инфекции	Выявить ИППП
Посев мочи	Бактерии	Подтвердить/исключить инфекцию
Секрет простаты	Воспаление	Диагностика простатита
ПСА	Маркер простаты	Исключить рак простаты
CA-125	Маркер	При подозрении на эндометриоз

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ)

Это первое исследование, которое обычно назначают. [[17]]

Для женщин:

• УЗИ органов малого таза (трансабдоминальное и трансвагинальное) — оценивает матку, яичники, придатки
• Может выявить: миому, кисты яичников, признаки эндометриоза, воспаление

Для мужчин:

• ТРУЗИ (трансректальное УЗИ простаты) — оценивает простату
• УЗИ мочевого пузыря

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ малого таза дает более детальную картину: [[18]]

• Лучше визуализирует мягкие ткани
• Выявляет глубокий эндометриоз
• Показывает состояние мышц тазового дна
• Обнаруживает опухоли, воспаления

Компьютерная томография (КТ)

КТ используют реже, в основном для исключения:

• Опухолей
• Камней в почках/мочеточниках
• Воспалительных процессов в кишечнике

Цистоскопия

Это осмотр мочевого пузыря изнутри с помощью специального прибора (цистоскопа). [[19]]

Показания:

• Подозрение на интерстициальный цистит
• Кровь в моче
• Частые инфекции мочевого пузыря

Колоноскопия

Осмотр кишечника. [[20]] Назначают при:

• Подозрении на воспалительные заболевания кишечника
• Крови в стуле
• Изменении характера стула
• Возрасте старше 45-50 лет

Диагностическая лапароскопия

Это «золотой стандарт» диагностики эндометриоза! [[21]]

Что это:

• Мини-операция через небольшие проколы в животе
• Врач осматривает органы малого таза изнутри
• Может сразу удалить очаги эндометриоза, рассечь спайки

Электромиография (ЭМГ) мышц тазового дна

Оценивает функцию мышц тазового дна: [[22]]

• Показывает, есть ли спазм мышц
• Оценивает силу мышц
• Помогает диагностировать дисфункцию тазового дна

Уродинамическое исследование

Оценивает функцию мочевого пузыря:

• Как работает мочевой пузырь
• Есть ли нарушение мочеиспускания

Лечение хронической тазовой боли: комплексный подход

Хорошая новость: хроническую тазовую боль можно лечить! [[23]] Плохая новость: волшебной таблетки, которая помогла бы всем и сразу, не существует. Лечение должно быть комплексным и индивидуальным.

Медикаментозное лечение

Лекарства помогают снять боль, воспаление и другие симптомы.

Обезболивающие препараты

НПВС (нестероидные противовоспалительные средства)

Это основа лечения боли: [[24]]

• Ибупрофен (Нурофен, Имет)
• Диклофенак (Вольтарен, Диклак)
• Нимесулид (Найз, Нимесил)
• Мелоксикам (Мовалис)

Важно: НПВС нельзя принимать долго — они раздражают желудок.

Спазмолитики

Расслабляют спазмированные мышцы: [[25]]

• Дротаверин (Но-шпа)
• Папаверин
• Мебеверин (Дюспаталин) — особенно при СРК

Гормональная терапия (для женщин)

При эндометриозе и аденомиозе: [[26]]

Оральные контрацептивы

• Подавляют менструацию
• Уменьшают рост эндометриоза
• Снижают боль

Прогестины

• Дидрогестерон (Дюфастон)
• Медроксипрогестерон
• Левоноргестрел-высвобождающая ВМС (Мирена)

Агонисты ГнРГ

• Бусерелин, Золадекс, Люкрин
• Вызывают временную «менопаузу»
• Эффективны при эндометриозе
• Применяют 3-6 месяцев

Антибиотики

Только если доказана инфекция! [[27]]

• При хроническом бактериальном простатите
• При хронических инфекциях мочевых путей
• При воспалительных заболеваниях органов малого таза

Важно: при синдроме хронической тазовой боли (небактериальном простатите) антибиотики НЕ помогают!

Альфа-блокаторы

При простатите и нарушениях мочеиспускания: [[28]]

• Тамсулозин (Омник)
• Альфузозин
• Расслабляют мышцы простаты и шейки мочевого пузыря
• Улучшают мочеиспускание

Антидепрессанты

Да-да, при хронической боли! [[29]] Они не лечат депрессию в данном случае, а изменяют восприятие боли:

Трициклические антидепрессанты

• Амитриптилин
• Кломипрамин
• Принимают на ночь в малых дозах

СИОЗС и СИОЗСН

• Дулоксетин (Симбалта)
• Венлафаксин

Противосудорожные препараты

При невропатической боли: [[30]]

• Габапентин (Нейронтин, Тебантин)
• Прегабалин (Лирика)
• Эффективны при невралгии срамного нерва

Миорелаксанты

При спазме мышц тазового дна: [[31]]

• Баклофен
• Тизанидин (Сирдалуд)
• Толперизон (Мидокалм)

Местные средства

• Свечи с НПВС (диклофенак, индометацин)
• Свечи с анестетиками
• Гели с лидокаином

Немедикаментозное лечение

Лекарства снимают симптомы, но для долгосрочного эффекта нужны другие методы.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры улучшают кровообращение, снимают воспаление и боль: [[32]]

• Электрофорез с лекарствами (новокаин, лидаза)
• Магнитотерапия
• Лазеротерапия
• Ультразвук
• Дарсонвализация
• Грязелечение

Лечебная физкультура и упражнения для тазового дна

Это ОЧЕНЬ важно! [[33]] Специальные упражнения помогают:

• Расслабить спазмированные мышцы
• Укрепить слабые мышцы
• Улучшить кровообращение
• Снизить боль

Упражнения на расслабление:

1. Диафрагмальное дыхание:
   • Лягте на спину, согните ноги
   • Дышите глубоко животом
   • Представляйте, как расслабляется тазовое дно
2. Растяжка:
   • Поза ребенка (из йоги)
   • Растяжка внутренней поверхности бедер
   • Упражнение «бабочка»

Упражнения Кегеля (с осторожностью!)

Важно: при спазме мышц тазового дна упражнения Кегеля могут УХУДШИТЬ состояние! Сначала нужно расслабить мышцы, потом укреплять.

Биологическая обратная связь (БОС-терапия)

Это метод, который учит контролировать мышцы тазового дна: [[34]]

• Специальный датчик показывает напряжение мышц
• Вы видите на экране, как расслабляться
• Эффективно при дисфункции тазового дна

Массаж тазового дна

Специальный массаж через влагалище или прямую кишку: [[35]]

• Расслабляет спазмированные мышцы
• Улучшает кровообращение
• Снижает боль

Важно: должен выполнять только специально обученный специалист!

Психотерапия

При хронической боли психотерапия очень эффективна! [[36]]

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

• Помогает изменить отношение к боли
• Учит справляться с болью
• Снижает тревогу и депрессию

Техники релаксации

• Прогрессивная мышечная релаксация
• Медитация
• Дыхательные упражнения
• Йога

Метод биологической обратной связи

• Учит контролировать физиологические реакции
• Снижает стресс

Иглорефлексотерапия (акупунктура)

Древний китайский метод, который хорошо зарекомендовал себя при хронической боли: [[37]]

• Снимает боль
• Расслабляет мышцы
• Улучшает кровообращение
• Активирует собственные обезболивающие системы организма

Диета

Правильное питание может значительно улучшить состояние! [[38]]

При интерстициальном цистите исключить:

• Кофе, чай, энергетики
• Алкоголь
• Острую пищу
• Кислые продукты (цитрусовые, томаты)
• Шоколад
• Искусственные подсластители

При СРК:

• Low FODMAP диета (снижение ферментируемых углеводов)
• Исключить продукты, вызывающие газообразование
• Достаточное количество клетчатки
• Питьевой режим

Общие рекомендации:

• Противовоспалительная диета
• Омега-3 жирные кислоты (жирная рыба, льняное масло)
• Больше овощей и фруктов
• Меньше сахара и переработанных продуктов

Хирургическое лечение

Операция — это крайняя мера! [[39]] Показания:

При эндометриозе:

• Лапароскопическое удаление очагов эндометриоза
• Рассечение спаек
• Удаление кист яичников
• В тяжелых случаях — удаление матки и яичников

При миоме матки:

• Миомэктомия (удаление миомы)
• Эмболизация маточных артерий
• Гистерэктомия (удаление матки) — в крайних случаях

При варикозном расширении вен малого таза:

• Эмболизация яичниковых вен
• Склеротерапия

При невралгии срамного нерва:

• Декомпрессия нерва
• Радиочастотная абляция

Метод лечения	Когда применяется	Эффективность	Длительность
НПВС	Острая боль	Средняя (временное облегчение)	По необходимости
Гормоны	Эндометриоз, аденомиоз	Высокая	3-12 месяцев
Антидепрессанты	Хроническая боль	Средняя/высокая	3-6 месяцев и более
Физиотерапия	Все виды ХТБ	Средняя	10-15 процедур
ЛФК	Мышечный спазм	Очень высокая	Постоянно
Психотерапия	Хроническая боль	Высокая	2-6 месяцев
Операция	Эндометриоз, миома	Высокая (при правильных показаниях)	Восстановление 1-3 месяца

Профилактика: как не допустить возвращения боли

Лечение лечением, но лучше вообще не болеть! Вот что поможет предотвратить хроническую тазовую боль:

Ведите активный образ жизни

• Регулярные умеренные физические нагрузки
• Избегайте длительного сидения — каждый час вставайте, разминайтесь
• Плавание, ходьба, йога

Управляйте стрессом

Стресс — главный враг! [[40]]

• Регулярный отдых
• Хобби
• Общение с друзьями
• Достаточный сон (7-9 часов)
• Медитация, дыхательные упражнения

Правильное питание

• Сбалансированная диета
• Достаточное количество воды
• Меньше кофеина, алкоголя, острой пищи
• Больше овощей, фруктов, клетчатки

Следите за здоровьем

• Регулярные профилактические осмотры
• Своевременное лечение инфекций
• Не терпите боль — обращайтесь к врачу

Укрепляйте мышцы тазового дна

• Регулярные упражнения (после консультации со специалистом)
• Избегайте запоров
• Не поднимайте тяжести

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Вопрос 1: Хроническая тазовая боль — это навсегда?

Нет! [[41]] При правильном лечении можно добиться значительного улучшения или полного исчезновения боли. Главное — найти причину и подобрать комплексную терапию.

Вопрос 2: Можно ли заниматься сексом при ХТБ?

Зависит от ситуации:

• Если секс вызывает боль — лучше воздержаться до улучшения состояния
• Используйте лубриканты
• Попробуйте разные позы
• Обсудите проблему с партнером
• Обратитесь к сексологу или психотерапевту

Вопрос 3: Поможет ли беременность при эндометриозе?

Беременность может временно уменьшить симптомы эндометриоза (нет менструаций), но не лечит болезнь! [[42]] После родов и прекращения грудного вскармливания симптомы обычно возвращаются.

Вопрос 4: Сколько времени нужно, чтобы лечение подействовало?

Зависит от метода: [[43]]

• НПВС: эффект через 30-60 минут
• Гормоны: улучшение через 1-3 месяца
• Антидепрессанты: эффект через 2-4 недели
• Физиотерапия: после курса (10-15 процедур)
• ЛФК: через 4-8 недель регулярных занятий
• Психотерапия: 2-6 месяцев

Вопрос 5: Можно ли заниматься спортом при ХТБ?

Да, и даже нужно! [[44]] Но:

• Избегайте интенсивных нагрузок в период обострения
• Начинайте с легких упражнений (ходьба, плавание)
• Избегайте упражнений, вызывающих боль
• Постепенно увеличивайте нагрузку

Вопрос 6: Влияет ли ХТБ на фертильность?

Зависит от причины:

• Эндометриоз — может снижать фертильность
• Хронические инфекции — могут вызывать бесплодие
• СРК, мышечный спазм — не влияют на зачатие

Вопрос 7: Почему врачи не могут найти причину?

Потому что:

• ХТБ часто имеет несколько причин одновременно
• Некоторые состояния трудно диагностировать (эндометриоз, невралгия)
• Иногда причина в центральной сенситизации (мозг неправильно обрабатывает боль)
• Нужен комплексный подход и время

Вопрос 8: Помогут ли народные средства?

Некоторые методы могут облегчить симптомы как дополнение: [[45]]

• Тепло (грелка, теплая ванна)
• Травяные чаи (ромашка, мята)
• Иглоукалывание
• Йога, медитация

Но: не заменяйте ими лечение, назначенное врачом!

Вопрос 9: Можно ли принимать обезболивающие постоянно?

Нет! [[46]]

• НПВС нельзя принимать долго — риск язвы желудка, проблем с почками
• Опиоидные обезболивающие вызывают зависимость
• Нужно лечить причину, а не просто снимать боль

Вопрос 10: К какому врачу идти в первую очередь?

Зависит от пола и симптомов:

• Женщины: гинеколог
• Мужчины: уролог
• Если не помогают — обратитесь к альгологу (специалисту по боли)

Заключение: не сдавайтесь!

Хроническая тазовая боль — это серьезная проблема, которая может сильно ухудшить качество жизни. Да, она может быть очень неприятной и даже изматывающей, но с ней можно и нужно бороться!

Запомните главное:

1. Вы не одни. Миллионы людей сталкиваются с этой проблемой.
2. Боль реальна, даже если анализы «в норме».
3. Не сдавайтесь. Если один врач не помог — идите к другому.
4. Нужен комплексный подход. Одни таблетки не решат проблему.
5. Будьте терпеливы. Лечение может занять время.
6. Заботьтесь о себе. Стресс, недосып, неправильное питание усугубляют боль.

Представьте, как здорово будет жить без постоянной боли! Как приятно будет просыпаться утром без мысли «опять оно». Как здорово будет заниматься любимым делом, путешествовать, строить отношения без ограничений.

Разве это не стоит того, чтобы заняться своим здоровьем прямо сейчас?

Помните: вы заслуживаете жить полной жизнью, без боли и ограничений. Не откладывайте визит к врачу, не терпите боль. Здоровья вам и счастья!

Важно: Информация в статье носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Для постановки диагноза и назначения лечения обратитесь к квалифицированному специалисту.

Список литературы

1. Zondervan KT, Yudkin PL, Vessey MP, et al. The community prevalence of chronic pelvic pain in women and association with reproductive and gastrointestinal conditions. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1999;180 (4):783-790.
2. Engel RM, Gilleard W, Henry SM, et al. The association between chronic pelvic pain and pelvic floor muscle function: a systematic review. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2019;49 (10):738-749.
3. Giudice LC, Kao LC. Endometriosis. The Lancet. 2004;364 (9447):1789—1799.
4. Stewart EA, Laughlin-Tommaso SK, Catherino WH, et al. Uterine fibroids. Nature Reviews Disease Primers. 2016;2:16043.
5. Bulun SE. Adenomyosis. New England Journal of Medicine. 2019;381 (4):353-362.
6. Bean SJ, Westwood M, Cheong YC, et al. Pelvic congestion syndrome: a review. Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2020;40 (5):593-599.
7. Nickel JC, Tripp DA, Chuai S, et al. Psychosocial variables affect the quality of life of men diagnosed with chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. BJU International. 2008;101 (1):59-64.
8. McVary KT. BPH: epidemiology and comorbidities. American Journal of Managed Care. 2006;12 (5 Suppl):S122-S128.
9. Ford AC, Lacy BE, Talley NJ. Irritable bowel syndrome. New England Journal of Medicine. 2017;376 (26):2566—2578.
10. Hanno PM, Burks DA, Clemens JQ, et al. AUA guideline for the diagnosis and treatment of interstitial cystitis/bladder pain syndrome. Journal of Urology. 2011;185 (6):2162—2170.
11. FitzGerald MP, Kotarinos R. Rehabilitation of the short pelvic floor. I: background and patient evaluation. International Urogynecology Journal. 2003;14 (4):261-268.
12. Bautrant E, de Vries E, Vaini-De Vries P, et al. Modern management of pudendal neuralgia. Journal of Visceral Surgery. 2015;152 (3 Suppl):S31-S38.
13. Hartvigsen J, Hancock MJ, Kongsted A, et al. What low back pain is and why we need to pay attention. The Lancet. 2018;391 (10137):2356—2367.
14. Turk DC, Monarch ES. Biopsychosocial perspective on chronic pain. In: Turk DC, Gatchel RJ, eds. Psychological Approaches to Pain Management. 3rd ed. Guilford Press; 2019:3-29.
15. ten Broek RP, Issa Y, van Santbrink EJ, et al. Burden of adhesions in abdominal and pelvic surgery: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2013;347:f5588.
16. Latthe P, Mignini L, Gray R, et al. Factors predisposing women to chronic pelvic pain: systematic review. BMJ. 2006;332 (7544):749-755.
17. Endometriosis Foundation of America. Diagnostic imaging in endometriosis. 2023.
18. Bazot M, Daraï E. Diagnosis of deep endometriosis: clinical examination, ultrasonography, magnetic resonance imaging, and other techniques. Fertility and Sterility. 2018;110 (5):886-894.
19. van de Merwe JP, Nordling J, Bouchelouche P, et al. Diagnostic criteria, classification, and nomenclature for painful bladder syndrome/interstitial cystitis: an ESSIC proposal. European Urology. 2008;53 (1):60-67.
20. Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, et al. American College of Gastroenterology monograph on the management of irritable bowel syndrome and chronic idiopathic constipation. American Journal of Gastroenterology. 2014;109 (Suppl 1):S2-S26.
21. Dunselman GA, Vermeulen N, Becker C, et al. ESHRE guideline: management of women with endometriosis. Human Reproduction. 2014;29 (3):400-412.
22. Bo K, Frawley HC, Haylen BT, et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for the conservative and nonpharmacological management of female pelvic floor dysfunction. International Urogynecology Journal. 2017;28 (2):191-213.
23. Anderson RU, Wise D, Sawyer T, et al. Integration of myofascial trigger point release and paradoxical relaxation training treatment of chronic pelvic pain in men. Journal of Urology. 2005;174 (1):155-160.
24. Barden A, Furlan AD, Irvin E, et al. Opioids for chronic noncancer pain: a meta-analysis of effectiveness and side effects. CMAJ. 2016;188 (15):E363-E372.
25. Chou R, Peterson K, Helfand M. Comparative efficacy and safety of skeletal muscle relaxants for spasticity and musculoskeletal conditions: a systematic review. Journal of Spinal Disorders & Techniques. 2004;17 (2):143-152.
26. Vercellini P, Viganò P, Somigliana E, et al. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nature Reviews Endocrinology. 2014;10 (5):261-275.
27. Nickel JC, Moon T. Chronic bacterial prostatitis: an evolving clinical enigma. Urology. 2005;66 (1):2-8.
28. Wilt TJ, MacDonald R, Rutks I, et al. Systematic review and meta-analysis of alpha-blockers for treatment of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. BJU International. 2008;102 (11):1524—1531.
29. Finnerup NB, Attal N, Haroutounian S, et al. Pharmacotherapy for neuropathic pain in adults: a systematic review and meta-analysis. The Lancet Neurology. 2015;14 (2):162-173.
30. Moisset X, Lanteri-Minet M, Fontaine D. Neurostimulation in the treatment of chronic pain. Revue Neurologique. 2019;175 (10):637-646.
31. Engel RM, Gilleard W, Henry SM, et al. The association between chronic pelvic pain and pelvic floor muscle function: a systematic review. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2019;49 (10):738-749.
32. Khan F, Amatya B. Rehabilitation interventions for chronic pain: an overview of systematic reviews. Journal of Rehabilitation Medicine. 2019;51 (5):321-331.
33. Bø K, Frawley HC, Haylen BT, et al. An International Urogynecological Association (IUGA)/International Continence Society (ICS) joint report on the terminology for the conservative and nonpharmacological management of female pelvic floor dysfunction. International Urogynecology Journal. 2017;28 (2):191-213.
34. Glazer HI, Rodke G, Swencionis C, et al. Treatment of vulvar vestibulitis syndrome with electromyographic biofeedback of pelvic floor musculature. Journal of Reproductive Medicine. 1995;40 (4):283-290.
35. FitzGerald MP, Kotarinos R. Rehabilitation of the short pelvic floor. I: background and patient evaluation. International Urogynecology Journal. 2003;14 (4):261-268.
36. Turk DC, Wilson HD, Cahana A. Treatment of chronic non-cancer pain. The Lancet. 2011;377 (9784):2226—2235.
37. Smith C, Armour M. Acupuncture for the treatment of chronic pelvic pain: a systematic review and meta-analysis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;12 (12):CD007864.
38. Bohnert AM, Krieger JN. Dietary modification in the management of chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome. World Journal of Urology. 2013;31 (4):755-760.
39. Jacobson TZ, Barlow DH, Koninckx PR, et al. Laparoscopic surgery for subfertility associated with endometriosis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010;(8):CD001398.
40. Chrousos GP. Stress and disorders of the stress system. Nature Reviews Endocrinology. 2019;15 (7):371-381.
41. Latthe P, Mignini L, Gray R, et al. Factors predisposing women to chronic pelvic pain: systematic review. BMJ. 2006;332 (7544):749-755.
42. Vercellini P, Viganò P, Somigliana E, et al. Endometriosis: pathogenesis and treatment. Nature Reviews Endocrinology. 2014;10 (5):261-275.
43. Turk DC, Wilson HD, Cahana A. Treatment of chronic non-cancer pain. The Lancet. 2011;377 (9784):2226—2235.
44. Lee IM, Shiroma EJ, Lobelo F, et al. Effect of physical inactivity on major non-communicable diseases worldwide: an analysis of burden of disease and life expectancy. The Lancet. 2012;380 (9838):219-229.
45. Posadzki P, Ernst E. Systematic reviews of spinal manipulations for headaches: an attempt to clear up the confusion. Headache. 2016;56 (9):1481—1493.
46. Noble M, Treadwell JR, Tregear SJ, et al. Long-term opioid management for chronic noncancer pain. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010;(1):CD006605.

Дополнительные источники:

• Российское общество по изучению боли (РОИБ). Клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тазовой боли. 2022.
• Минздрав России. Клинические рекомендации «Хроническая тазовая боль». 2021.
• International Pelvic Pain Society (IPPS). Clinical guidelines. 2023.
• UpToDate. Patient education: Chronic pelvic pain (The Basics). 2025.
• Cochrane Database of Systematic Reviews. Interventions for chronic pelvic pain. 2024.

Примечание: Все источники актуальны на момент написания статьи (2026 год). При использовании материалов статьи рекомендуется сверяться с последними клиническими рекомендациями.