Коронавирусная инфекция – вирусное заболевание из группы острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ). Впервые коронавирусы описаны в 60-х годах XX ст., они выделены из смывов из носовой полости.
В дальнейшем эти образцы получили названия коронавируса человека 229E и OC 43. В 2003 г. после возникновения тяжелого острого респираторного синдрома (SARS), распространившегося из Азии по всему миру, ВОЗ опубликовала пресс-релиз о выделении в нескольких лабораториях возбудителя этого заболевания. Впоследствии он получил название SARS-коронавирус.
Это была вспышка атипичной пневмонии, продолжавшаяся с ноября 2002 г. по июль 2003 г. на юге Китая, повлекшая 8273 диагностированных случаев заболевания с 775 летальными последствиями. Летальность составила 9,6%. Исследования показали, что этот вирус перешел ксерографический барьер, опрокинувшись из пальмовых куниц на человека. Позже вирус также обнаружили у енотовидных собак, некоторых видов барсуков, домашних кошек, китайских летучих мышей. В 2003 г. SARS была взята под контроль.
По данным 2019 SARS-CoV практически полностью ликвидирован в глобальном масштабе. Удалось его ликвидировать в значительной степени благодаря тому, что распространители (пациенты, заражающие чрезвычайно большое количество контактирующих с ними лиц) были быстро обнаружены и отделены от общей популяции, что оборвало передачу вируса.
После новых вспышек атипичной пневмонии вирусологи начали исследовать структуру и свойства коронавирусов. В конце 2004 г. три независимых исследовательских лаборатории сообщили об открытии четвертого коронавируса человека. Каждая группа исследователей дала ему свое название: NL63, NL, коронавирус New Haven. Эти лаборатории до сих пор спорят по поводу права первооткрывателя и названия штамма.
Пятый коронавирус человека – HKU1 – открыла группа исследователей из Университета Гонконга в 2005 г., выделив его у двух пациентов с пневмонией.
В сентябре 2012 г. был идентифицирован шестой штамм коронавируса человека, позже получивший окончательное название «коронавирус человека Ближнего Востока» (Middle East respiratory syndrome coronavirus — MERC-CoV). В 2013 г. было зарегистрировано 124 случая заболевания и 52 смерти в Саудовской Аравии. В мае 2015 г. вспышка MERS-CoV-инфекции возникла в Республике Корея: мужчина, побывавший на Ближнем Востоке, обращался в 4 разные больницы в районе Сеула с целью лечения. Это привело к одной из масштабных вспышек MERS-CoV-инфекции за пределами Ближнего Востока.
Летальность составила 30-40%. MERS-CoV считается зоонозным вирусом, то есть он может передаваться от животных к человеку. Воздействие верблюдов или верблюжьих продуктов на организм является основным источником заражения людей. Исследования показывают, что летучие мыши могут передавать вирус верблюдам, а верблюды – человеку. Внедрение соответствующих методов борьбы с инфекцией привело к прекращению глобальной вспышки.
Вспышка болезни, вызванная новым коронавирусом 2019 nCoV, началась в середине декабря 2019 года в городе Ухань провинции Хубэй Центрального Китая с первых случаев пневмонии неизвестного происхождения у местных жителей, связанных с рынком животных и продуктов Хуанань в Ухани.
Впоследствии китайскими учеными был выделен новый коронавирус — 2019 nCoV, который примерно на 75% схож по генетической последовательности на вирус SARS-CoV, вызывающий тяжелые острые респираторные синдромы (атипичную пневмонию). Позже была доказана генетическая последовательность генома нового вируса, получившего название Covid-19.
Специалисты сделали вывод, что 2019 nCoV, по-видимому, — это гибрид коронавируса, обнаруженный у летучих мышей, и другого коронавируса, происхождение которого не известно. На следующем этапе эксперты обнаружили, что инфекция может передаваться человеку от змей. В Китае подтвердили, что вирус передается от человека к человеку.
Коронавирусы – это род вирусов, относящиеся к подсемействам Coronavirinae и Torovirinae, семейству Coronaviridae, ряду Nidovirales. Считается, что MERS-CoV, SARS-CoV и COVID-19 обладают зоонозным происхождением. Генетические анализы COVID-19 выявили, что коронавирус генетически группируется с родом Betacoronavirus в подроде Sarbecovirus (линия B) одновременно с 2 штаммами, полученными из летучих мышей. На уровнях всех геномов он на 97 % идентичен другим образцам коронавируса летучей мыши (BatCov RaTG13).
Обычные коронавирусы передаются воздушно-капельным путем. В редких случаях коронавирус может распространяться при контакте с калом. Капли остаются подвешенными в воздухе только в течение короткого времени, но могут оставаться жизнеспособными и заразными на металлической, картонной, стеклянной или пластиковой поверхности.
ВОЗ заявила, что риск распространения инфекции от человека без симптомов очень низкий.
Однако анализ ситуации с COVID-19 в Сингапуре и Тяньцзине в Китае показал, что коронавирусные инфекции могут распространяться людьми, которые недавно заразились вирусом и еще не имеют симптомов.
Заражение происходит в основном через капли или аэрозоли («взвешенные частицы») в воздухе. Когда инфицированные люди кашляют, чихают, смеются или говорят, они выделяют капли и аэрозоли, содержащие вирусы. Они распространяются, плавают в воздухе, оседая постепенно на поверхностях.
Чем ближе человек подходит к инфицированному, тем больше заразных капель и аэрозолей может достичь их. Кроме того, помещения, в которых одновременно присутствуют несколько человек, должны регулярно проветриваться. Воздухообмен предотвращает накопление большого количества аэрозоля в помещении. Маска (медицинская или FFP2) может обеспечить дополнительную защиту. Если инфицированный человек носит маску, он может перехватить некоторые из заразных капель и аэрозолей.
Коронавирусы также могут передаваться через такие поверхности, как металл, стекло или пластик. Как долго вирусы выживают на поверхностях, зависит от различных факторов окружающей среды, таких как температура и влажность, а также от характера поверхности.
Клиническая картина обычной коронавирусной инфекции неспецифична. Она подобна таковой при заболеваниях, вызванных респираторно-синцитиальным вирусом, вирусами парагриппа и риновирусами. Возможны боли во время глотания, чихание, недомогание, головные боли, то есть симптомы, характерные и для других ОРВИ. Инкубационный период продолжается двое-трое суток.
Болезнь протекает со слабо выраженными симптомами общей интоксикации. Температура тела чаще всего нормальная или субфебрильная. Основной симптом – насморк. Вирус также является причиной синуситов, фарингитов. Длительность заболевания — 5-7 суток. Большинство коронавирусов не представляет угрозы для жизни, однако вызывает поражение не только верхних, но и нижних отделов дыхательных путей, что проявляется кашлем, болью в груди, свистящим хрипом, одышкой. Постепенно развивается пневмония.
У ребенка коронавирусная инфекция протекает клинически более выражено, чем у взрослого. К риниту нередко присоединяются трахеит, увеличиваются шейные лимфатические узлы. Также почти в 33% случаев отмечается кашель, что свидетельствует о распространении воспалительного процесса в нижние отделы дыхательных путей.
Описаны случаи вспышки коронавирусной инфекции с проявлениями поражения только пищеварительного тракта по типу острого гастроэнтерита. Болезнь является кратковременной и характеризуется легким течением. Из кала были выделены штаммы HECV-24 и HECV-25.
Клинические проявления инфекции Covid-19 схожи с проявлениями SARS-CoV- и MERS-CoV-инфекции. Инкубационный период инфекции Соvid-19 составляет 2–14 дней. Клиническая картина сначала подобна таковой при ОРВИ: первыми появляются лихорадка, чихание, головная боль, после чего присоединяется сухой кашель.
Через неделю появляется затрудненное дыхание или одышка, постоянная боль или давление в груди, цианоз. Дальнейшее развитие может привести к тяжелой пневмонии, острому респираторному дистресс-синдрому, сепсису, септическому шоку и смерти.
У всех пациентов при рентгенографическом обследовании выявляются изменения, которые могут быть едва заметными или, наоборот, большими, односторонними или двусторонними. У некоторых пациентов уровни лактатдегидрогеназы и АСТ повышены, уровни тромбоцитов и лимфоцитов снижены. У нескольких пациентов обнаружено острое повреждение почек. Могут развиться синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания и гемолиз.
Компьютерно-томографическое сканирование грудной клетки часто обнаруживает многофокусные пятнистые тени или помутнения в виде молотого стекла, расположенные на периферии легкого, под плевральном участке и обеих нижних частицах.
В небольшом количестве случаев возможны локальные поражения. Прогресс болезни в основном происходит в течение 7-10 дней. В критических случаях может происходить дальнейшее расширение консолидации, при этом вся площадь легких отличается повышенной непрозрачностью, получившей название «белое легкое», «матовое стекло»
Коронавирус — влияние на когнитивные функции
Пандемия COVID-19 изменила не количество, а тип психиатрических расстройств и заболеваний.
Базовые исследования оценивались в соответствии с их пригодностью для репрезентативных заявлений для населения в целом и классифицированы для оценки временных изменений.
Как многомерный стрессор, пандемия COVID-19 и связанные с ним меры инфекционного контроля создают риски для психического здоровья населения.
Исследования пациентов, лечившихся от вирусных респираторных заболеваний, показали более высокий уровень посттравматического стрессового расстройства, психологического стресса, обсессивно-компульсивных расстройств, бессонницы, суицидальных мыслей, злоупотребления психоактивными веществами и социальной тревожности, чем в общей популяции.
Вероятно, COVID-19 вызовет аналогичные долгосрочные последствия для здоровья. Исследование направлено на оценку проблем психического здоровья выживших после COVID-19. Анализ подтвердил наличие расстройства настроения, ПТСР, снижение когнитивных функций, качество жизни. Результаты подтверждены как в сравнительных, так и в когортных исследованиях.
Возраст, история психиатрического лечения, стиль жизни и лечение в отделении интенсивной терапии следует воспринимать как факторы риска ухудшения психических расстройств, ухудшения когнитивных функций и потери жизненной независимости из-за COVID-19. В основе этих последствий лежат физиологические, психологические и социальные патомеханизмы.
В группе выздоровевших после COVID-19 следует ожидать физических и психических проблем. Это требует проведения профилактических мероприятий во время пребывания больного в инфекционном стационаре и создания многопрофильных лечебных программ.
Существует потребность в будущих рандомизированных скрининговых и сравнительных исследованиях по этому вопросу. Результаты подтверждены как в сравнительных, так и в когортных исследованиях. Существует потребность в будущих рандомизированных скрининговых и сравнительных исследованиях по этому вопросу.
В конце 2019 года в Ухане, Китай, появилось инфекционное заболевание с пневмонией и острой одышкой, вызванное новым коронавирусом (SARS-CoV-2). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) назвала ассоциированное заболевание коронавирусной болезнью 2019 года (COVID-19). Коронавирус быстро распространился по миру, что привело к крупнейшей пандемии начала 21 века.
Несмотря на частое бессимптомное и легкое течение инфекции с гриппоподобными симптомами, такими как лихорадка, утомляемость и кашель, необходимо было выявить серьезный процент тяжелых течений с упором на респираторные осложнения, в том числе неврологические. Критическое заболевание характеризуется дисфункцией многих органов, включая дыхательную функцию, неврологическую дисфункцию, сердечную дисфункцию, шок, почечную недостаточность, повреждение печени и метаболические нарушения. Смертность выше у пожилых людей и у лиц с сопутствующими заболеваниями.
В последние месяцы с помощью некоторых многоцентровых, в основном ретроспективных когортных исследований, обзорных работ и метаанализов, данные о неврологических проявлениях заболевания COVID-19 из первых отчетов об отдельных тематических исследованиях, сериях случаев и контрольных исследований выяснилось, что вирус вызывает неврологические нарушения различного характера.
В связи с COVID-19 описаны неврологические и нервно-психические проявления различной степени тяжести с распространенностью до 57,4% случаев. Согласно одному из самых последних и крупнейших обзорных исследований, у трети пациентов из группы в количестве 145 634 людей в основном госпитализированных пациентов с COVID-19 был по крайней мере один с неврологическим/нейропсихиатрическим симптомом.
Неоднородность клинических проявлений высока. В силу своего разнообразия неврологические и нервно-психические симптомы и клиническая картина подразделялись следующим образом:
- неспецифические симптомы, такие как головная боль, спутанность сознания, головокружение, усталость
- нейропсихиатрический симптом с тревогой, депрессией и психозом:
- заболевания центральной нервной системы, такие как невропатия (включая аносмию/дисгевзию), энцефалопатия, цереброваскулярные заболевания, энцефалит, острые демиелинизирующие заболевания, такие как ОРЭМ, миелопатия;
- заболевания периферической нервной системы, такие как синдром Гийена-Барре и его варианты;
- костно-мышечный симптом по типу миалгии.
Согласно предыдущим обзорам и метаанализам, неспецифические симптомы (усталость и головные боли), нарушения обоняния и вкуса, миалгия относятся к числу наиболее часто выявляемых жалоб. Более серьезные неврологические осложнения, такие как инсульт, составляют лишь небольшую долю.
Также было обнаружено, что распространенность неврологического заболевания выше среди пожилых людей (старше 50 лет), по сравнению с более молодыми пациентами. У более молодой части населения обычно наблюдаются неспецифические симптомы, такие как головные боли (10% по сравнению с 5% у лиц старше 50 лет).
Ранние китайские исследования сообщали об относительно низкой распространенности (12–15%) головных болей, связанных с COVID-19. Следующие текущие многоцентровые когортные исследования, обзорные работы и метаанализы дали значения распространенности от 12% до 37%.
Мужчины болели несколько чаще (от 50% до 60%). Головная боль была давящей в 94% случаев.
Анализ подгрупп показал, что на эти значения влияла тяжесть заболевания и страна проживания. Например, распространенность миалгии, утомляемости, аносмии и дисгевзии была значительно выше в проспективных исследованиях, чем в ретроспективных, что может объяснить увеличение показателей распространенности по сравнению с более ранними обзорами.
Уже в начале пандемии было установлено, что заражение SARS-CoV-2 часто приводит к нарушениям вкуса и обоняния.
В Китае выявлены Мао и Коллеген в одном из первых ретроспективных исследований среди 214 госпитализированных пациентов с учетом COVID-19 на 5,1 % и на возраст 5,6 %.
Большинство последующих исследований, включая более крупные обзоры и метаанализы, выявили значения распространенности от 18% до 71%. Нарушения обоняния (50%) и нарушения вкуса (44%) чаще выявлялись у не госпитализированных пациентов с COVID-19.
С одной стороны, это может быть связано с ранее существовавшими обонятельными нарушениями у пожилых пациентов или с тем, что пожилые пациенты чаще госпитализировались с выраженными симптомами, а неспецифические симптомы регистрировались реже.
Согласно исследованиям, внезапному новому возникновению обонятельного расстройства при свободном носовом дыхании во время пандемии, особенно в сочетании с типичным симптомам лихорадки и кашля фактически предшествует аносмия, которая является выражением инфекции 2 SA-V- КоВ.
Пациенты обычно сообщали о внезапном появлении симптомов без других типичных признаков респираторной инфекции, таких как насморк или другие причины затрудненного носового дыхания. В 20% случаев после дизосмии следовали другие симптомы. В 28% случаев дизосмия или агевзия сопровождались другими типичными для COVID-19 симптомами или заболеваниями.
Первое проявление дизосмии обычно наблюдается после 4-5-го дня после появления первых характерных для COVID-19 симптомов, таких как лихорадка и кашель. Симптомы обычно исчезают через 1–2 недели. В другом исследовании с более длительным периодом наблюдения сообщается, что на 30-й день у пациентов с COVID-19, находящихся на домашнем карантине, обонятельная дисфункция составляет 87%, а вкусовая дисфункция — 82%.
В другом текущем исследовании сообщается о почти полном разрешении нарушений обоняния и вкуса через год. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) в ряде случаев обнаруживали атрофию и подъем Т2-сигнала в обонятельной луковице, которые выявились, как и симптомы у большинства пациентов.
Под энцефалопатией понимают клиническую картину, обычно проявляющуюся сочетанием острых расстройств внимания, сознания и концентрации, с делирием или психозом.
Первоначальная ретроспективная оценка исследования, проведенного в городе Ухань, отметила нарушение сознания (7,5%) и спутанность сознания (9%) среди частых неврологических осложнений у госпитализированных больных коронавирусом.
С течением времени многоцентровые когортные исследования зафиксировали значительно более высокую долю (24–69%) госпитализированных пациентов с COVID-19, у которых была диагностирована острая энцефалопатия. Была обнаружена распространенность энцефалопатии в 9,4% случаев у 13 480 пациентов с COVID-19 в их текущем метаанализе. Сообщается, что распространенность комы составляет 10–17%.
Различия в значениях связывают с высокой неоднородностью проявлений энцефалопатии, что затрудняет оценку фактической распространенности. Развитие острой энцефалопатии увеличивалась с возрастом с 33% у пациентов моложе 40 лет до 74% у пациентов старше 80 лет, особенно в тяжелых случаях. Энцефалопатии демонстрируют четкую связь с более высокой заболеваемостью и смертностью.
Среди различных исследований с переменным течением, определением проб и степени риска, влияющих на общую группу, связанную с COVID-19, было выявлено отклонение от 0,9 до 46 %. Одной из причин такого широкого диапазона могут быть разные группы пациентов.
Проверка состояния здоровья пациентов с COVID-19 (1,2 %) подтверждена в ретроспективном исследовании 1486 госпитализированных пациентов с гриппом, выявляющим 0,2 % случаев ишемического инфаркта, которые могут быть обнаружены при социально-экономических факторах.
Большинство инсультов имели ишемическое происхождение с признаками окклюзии как центральных артерий, снабжающих головной мозг, так и мелких артерий в терминальной области. Согласно современным данным, соотношение ишемических и геморрагических инсультов при заболевании COVID-19 составляет около 7:1.
Хотя в очень небольшой серии случаев сообщалось об ишемических инсультах в крупных сосудах у 5 пациентов с COVID-19 в возрасте до 50 лет, из которых у 4 не было инсульта в анамнезе, а у 2 не было сердечно-сосудистых факторов риска, исследования проводились в основном у пожилых пациентов с сердечно-сосудистым профилем риска.
Помимо геморрагических инсультов в смысле внутримозговых макрокровоизлияний, следует упомянуть и микрокровоизлияния, зарегистрированные в нейровизуализационных исследованиях. Однако в настоящее время нельзя ответить на вопрос, были ли они на самом деле связаны с COVID-19 или уже существовали из-за отсутствия исследований.
В отдельных случаях тромбоз синусовых вен также регистрировался как часть заболевания COVID-19. Пациенты с цереброваскулярными заболеваниями и цереброваскулярными осложнениями в анамнезе заболевания COVID-19 имеют более высокий риск более тяжелого течения.
Менингит и энцефалит в сочетании с заболеванием COVID-19 наблюдались очень редко (0,5%) В обзорном документе, анализирующем все случаи рентгенологически и/или лабораторно подтвержденного энцефалита, связанного с COVID-19, в период с ноября 2019 г. по октябрь 2021 г. сообщается о распространенности энцефалита на уровне 0,215%.
Риск развития энцефалита был выше у пациентов с тяжелым течением COVID-19. В среднем энцефалит возникал через 14,5 дня после установления диагноза инфекции COVID-19. Средняя смертность от энцефалита, связанного с вирусом, составила 13,4%.
Спектр зарегистрированных случаев варьирует от энцефалита, который часто локализуется в височной доле, до острого диссеминированного энцефаломиелита (ОРЭМ), острого некротизирующего энцефалита или миелита. Отрицательное обнаружение ликвора и морфологические данные МРТ изображения не исключают диагноз.
Синдром Гийена-Барре (СГБ), острый воспалительный демиелинический полиневрит, вызывающий спорадическую пандемию. Обнаружение вируса SARS-CoV-2, вызывающего подозрение на СГБ, не подтверждено.
Сходным по клинической картине с СГБ заболеванием, наблюдавшимся в ряде случаев у пациентов с COVID-19, нуждающихся в интенсивной терапии и ИВЛ, был синдром критической выполненной полиневропатии и миопатии (КИПНМ).
Факторами риска CIPNM были длительная ИВЛ, гипоксия и сепсис. Эти последствия расширенной интенсивной терапии обычно проявляются позже при тяжелом течении заболевания, чем при СГБ. Основной механизм, скорее всего, связан с возникающим в результате синдромом системной воспалительной реакции (SIRS), а не непосредственно с вирусом.
Наиболее частые жалобы со стороны опорно-двигательного аппарата, связанные с инфекцией COVID-19, включали миалгии со значениями распространенности от 11 до 26,1%. Миалгические симптомы регистрировались чаще у госпитализированных, чем у не госпитализированных больных.
Сама по себе артралгия в связи с болезнью COVID-19 была описана лишь в очень немногих случаях. Хронические ревматологические заболевания, связанные с дерматомиозитом или ревматоидным артритом, часто встречаются, когда вирус SARS-CoV-2 обнаруживается.
Ранее существовавшее нервно-мышечное заболевание, по-видимому, не является фундаментальным фактором риска повышенной заболеваемости и смертности от инфекции SARS-CoV-2. Пожилой возраст пациентов, ранее имеющих неврологические и сопутствующие заболевания (например, артериальная гипертензия, сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания почек, рак) и тяжелое течение COVID-19 были связаны с повышенным риском тяжелых неврологических осложнений.
Степень, в которой тяжелые неврологические симптомы, вызванные полиорганной недостаточностью, можно отнести к COVID-19, и степень, в которой коронавирус играет роль, еще окончательно не выяснены. Кроме того, у пациентов, лечившихся от COVID-19 в больницах без адекватных и достаточных вариантов интенсивной терапии, наблюдалась повышенная неврологическая заболеваемость и смертность.
Согласно современному уровню знаний, SARS-CoV-2, оболочечный одноцепочечный РНК-вирус, может проникать в мозг с помощью различных механизмов. Это, вероятно, основано на рецепторах ангиотензинпревращающего фермента 2 (ACE2) у человека, которые экспрессируются не только на эпителии верхних и нижних дыхательных путей, но и на эндотелии сосудов других органов, таких как почки, кишечник и ЦНС, с проникновение вируса в клетки.
В настоящее время предполагается, что основной механизм заключается в том, что SARS-CoV-2 достигает и заражает рецепторы ACE2 капиллярных эндотелиальных клеток ЦНС посредством системной сосудистой диссеминации. Возникающие в результате нарушения гематоэнцефалического барьера и эндотелиальной дисфункции связаны с повреждением нейронов и нейровоспалением, что вызывает усугубление системных патомеханизмов в ЦНС, таких как развитие тромбоза сосудов.
Вирусное исследование является трансназальным, относящимся к нервным волокнам и вторичных ольфакторных центров, включая лимбическую систему, базальные ганглии и периферические нервы. В конечном итоге, вирус лишь изредка выявляли в нейронах обонятельной луковицы. Это также подкрепляется тем фактом, что аносмия в основном возникает сама по себе или с несколькими другими более легкими симптомами COVID-19.
Анализ образцов биопсии человека позволяет предположить, что аносмия в основном связана с инфицированием SARS-CoV-2 опорных клеток обонятельного эпителия, что приводит к локальному воспалению и дисфункции обонятельных нейронов.
В целом, результаты электронно-микроскопического исследования аутопсии всего головного мозга свидетельствуют об инфицировании эндотелиальных клеток сосудов, а не нейронов. Иммуно опосредованное воспалительное повреждение, вероятно, в большей степени способствует неврологическим расстройствам, чем репликация вируса в нейронах. Это может объяснить, почему SARS-CoV-2 редко удается выделить из образцов спинномозговой жидкости.
Кроме того, осложнения тяжелой инфекции SARS-CoV-2, такие как отек легких, острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС), сепсис и гипоксия, вероятно, способствуют дисфункции нейронов. Это запущенное диссеминированное воспаление эндотелиальных клеток может привести к так называемым цитокиновым бурям, которые в свою способствуют коагулопатии и нарушение гематоэнцефалического барьера.
В течение некоторого времени также были известны протромботические состояния после вирусных инфекций, при которых подозревается корреляция между воспалением и последующей коагулопатией. Кроме того, предрасположенность к коагулопатии и тромботическим явлениям также может быть следствием длительной неподвижности.
Связанная с COVID-19 коагуляция или системный васкулит/эндотелиит относятся к церебральным сосудистым осложнениям, таким как микротромбы, окклюзия церебральных артерий, церебральный венозный тромбоз и внутримозговые (микро) кровоизлияния или прогрессирующая перивентрикулярная демиелинизация нейронов, что связано с высоким уровнем IL-6. Эти механизмы, по-видимому, также вызывают развитие энцефалопатии, делирия и других более тонких неврологических и нейропсихиатрических проявлений инфекции.
В недавно опубликованном исследовании DTI Yang et al. наблюдалось нарушение связи белого вещества с серым. Это может помочь объяснить такие симптомы, как спутанность сознания, дезориентация, возбуждение, потеря памяти, когнитивные нарушения и деменцию. Пациенты с COVID-19-ассоциированными энцефалопатиями, у которых обнаружены аутоиммунные энцефалиты и кортикостероиды, были заражены иммунными заболеваниями и непосредственным вирусным вирусом, вызывающим недомогание.
По сравнению с неврологическими расстройствами, психические (аффективные и тревожные) показали более слабую связь с маркерами тяжести COVID-19. Это может указывать на то, что их появление отражает, по крайней мере частично, психологическое воздействие диагностики COVID-19, а не является прямым проявлением заболевания. Последствия гипоксии, тромбоэмболических явлений и нейровоспаления шире. Однако ни один из этих результатов не является специфичным.
Вывод
Увеличение объемов обзорной работы позволяет проводить более подробный анализ проявлений и показателей распространенности неврологических симптомов и заболеваний, связанных с инфекцией SARS-CoV-2.
Тенденция остается постоянной: более легкие неспецифические симптомы, такие как утомляемость и аносмия, встречались гораздо чаще, чем тяжелые неврологические осложнения, такие как энцефалопатия и инсульт.
Предполагается, что патомеханизм неврологических осложнений представляет собой взаимодействие прямой вирусной инфильтрации ЦНС, цитокинового шторма, гипоксии, гиперкоагуляции, эндотелиопатии, полиорганной недостаточности, миграции иммунных клеток и постинфекционных аутоиммунных механизмов.
Спектр неврологических симптомов и заболеваний при пост-COVID-19-синдроме обычно включает неспецифические неврологические и нервно-психические жалобы, длящиеся более 6 недель после заражения COVID-19. Согласно первоначальным исследованиям, чаще страдают женщины среднего возраста, особенно с сопутствующими заболеваниями, такими как депрессия/тревога и аутоиммунными заболевания. В настоящее время наиболее вероятным представляется многофакторный генез.
Пример. Число всех пациентов, представивших себя в качестве экстренных, было ниже в исследовательском периоде 2020 года с общим количеством 3549, чем в сравнительном периоде 2019 года с 4913. По сравнению с предыдущим годом увеличилась доля случаев показателей МТС с признаками психологического стресса.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7378304/figure/Fig1/
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7378304/figure/Fig1/
Общее число пациентов, обследованных медицинским путем и закодированных по МКБ, в отделении неотложной помощи также снизилось по сравнению с предыдущим годом (2019 год: n = 1846; 2020 год: n = 1112). Абсолютное число пациентов с психиатрическим диагнозом осталось неизменным по сравнению с предыдущим годом (n = 57). Так, доля психиатрических диагнозов МКБ (МКБ-10:F0–6) значительно увеличилась в годовом исчислении с 3 до 5 %. Не было выявлено существенной разницы в распределении психиатрических основных диагностических групп МКБ-10 по сравнению с предыдущим годом.
В период исследования 2020 года 49 из 231 психиатрической консультации (21%) были связаны с COVID-19. Возникли следующие проблемные области и характеристики стресса:
Острая спутанность сознания у COVID-19-положительных пациентов: у семи пациентов мужского пола, средний возраст 60 лет, развился делирий на фоне пневмонии COVID-19, что из-за ее проявления привело к психиатрической патологии.
Четверо из них страдали от тяжелых соматических ранее существовавших состояний, трое от зависимости.
Запрет на посещение больницы как причина значительной психологической нагрузки: 14 пациенток, семь из них женщины, заявили, что страдают от одиночества и изоляции в результате ограниченного контакта с родственниками. Это затронуло пять COVID-19 положительных и девять COVID-19-отрицательных пациентов. В эту группу в основном входили пациенты с множественными соматическими ранее существовавшими состояниями, тяжелым течением заболевания и длительным пребыванием в стационаре.
Страх заражения COVID-19: четыре пациента без признаков инфекции заявили, что их психическое здоровье значительно ухудшилось из-за страха заражения COVID-19.
Тревожность из-за первоначального ограничения: Двенадцать пациентов испытывали психологический стресс в связи с ограничением. У пяти пациентов было психическое заболевание в анамнезе, четыре пациента пытались покончить жизнь самоубийством до психиатрической экспертизы.
Социально-экономические проблемы в результате пандемии: восемь пациентов сообщили, что страдают от огромного бремени из-за угрозы потери работы или финансовых потерь в результате ограничений на выезд и запретов на эксплуатацию. Средний возраст пациентов — 47 лет.
Сокращение психиатрической помощи: четыре пациента с ранее существовавшими психическими заболеваниями, трое из них с дополнительными зависимостями, жаловались на ухудшение психического состояния из-за отсутствия возможности достаточной стационарной или амбулаторной психиатрической помощи.
Обсуждение и ограничения
Во время пандемии COVID-19 общее количество обращений в больницы скорой помощи значительно сократилось по сравнению с предыдущим годом. Даже если до сих пор отсутствуют исчерпывающие данные исследований в этом отношении, этот вывод согласуется с заявлениями различных профессиональных обществ.
Кроме того, диагнозы и анамнез, поставленные на консультациях, были задокументированы различными психиатрами, а симптомы COVID-19 фиксировалось исключительно по субъективному восприятию пациента.
Тем не менее, эти первоначальные качественные наблюдения дают еще одно указание на степень психологического стресса, вызванного COVID-19 в период строжайших ограничений.
Заключение для практики
Таким образом, пандемия COVID-19 не привела к увеличению абсолютного числа отделений неотложной помощи из-за проблем с психическим здоровьем в образцах, исследованных здесь, в университетской больнице, но доля психиатрических диагнозов в отделениях неотложной помощи почти удвоилась.
Кроме того, качественно изменился профиль консультативных требований в кризисной помощи во время пребывания в стационаре в начале пандемии с повышенным уровнем самоубийств среди психиатрических больных, обремененных COVID-19.
Пожилой возраст и ранее существовавшие заболевания могут способствовать развитию состояний спутанности сознания в случае заражения COVID-19. Несмотря на меры защиты от инфекции, это необходимо учитывать при оказании психиатрической и экономической помощи.
