Диагностические стандарты пароксизмальной гемикрании согласно МКГБ-3
СКАЧАТЬ ПДФ ФАЙЛ
Пароксизмальная гемикрания относится к тригеминальным вегетативным цефалгиям — группе первичных головных болей с характерной клинической картиной. Ниже представлены актуальные диагностические алгоритмы, основанные на третьем издании Международной классификации головной боли (2018).
🔹 Базовые критерии пароксизмальной гемикрании
|
Критерий
|
Содержание
|
|---|---|
|
A
|
Минимум 20 приступов, удовлетворяющих критериям B–E
|
|
B
|
Интенсивная односторонняя боль в орбитальной, супраорбитальной и/или височной зоне, длительностью от 2 до 30 минут
|
|
C
|
Наличие ≥1 из двух условий:
• Вегетативные симптомы на стороне боли: инъекция конъюнктивы/слезотечение, заложенность носа/ринорея, отёк век, лицевое потоотделение, миоз/птоз • Психомоторное возбуждение: беспокойство, неспособность сохранять покой |
|
D
|
Частота атак: более 5 раз в сутки¹
|
|
E
|
Полный ответ на индометацин: приступы купируются при приёме терапевтической дозы препарата²
|
|
F
|
Клиническая картина не укладывается в альтернативный диагноз по МКГБ-3
|
📝 Пояснения к критериям
¹У части пациентов частота приступов может быть ниже, однако такие случаи составляют менее 50% наблюдений.
Режим дозирования индометацина у взрослых:
— Перорально: стартовая суточная доза ≥150 мг, при необходимости — титрование до 225 мг
— Парентерально: 100–200 мг
— Поддерживающая терапия часто эффективна при меньших дозах
> Ключевой диагностический маркер: абсолютная чувствительность к индометацину («индометацин-чувствительная цефалгия») отличает пароксизмальную гемикранию от других тригеминальных вегетативных цефалгий.
🔹 Эпизодическая форма: дополнительные критерии
|
Критерий
|
Содержание
|
|---|---|
|
A
|
Приступы соответствуют базовым критериям пароксизмальной гемикрании и имеют периодический характер
|
|
B
|
Зафиксировано ≥2 болевых периода:
• Длительность каждого: от 7 дней до 1 года (без терапии) • Интермиссии (ремиссии) между периодами: более 3 месяцев |
🔹 Хроническая форма: дополнительные критерии
|
Критерий
|
Содержание
|
|---|---|
|
A
|
Приступы удовлетворяют базовым критериям пароксизмальной гемикрании
|
|
B
|
Атаки наблюдаются непрерывно в течение ≥1 года
• Либо без ремиссий • Либо с ремиссиями короче 3 месяцев |
🔄 Дифференциальная диагностика
|
Состояние
|
Отличительные признаки
|
|---|---|
|
Кластерная головная боль
|
Более длительные приступы (15–180 мин), меньшая частота в сутки, неполный ответ на индометацин
|
|
Кратковременная односторонняя невралгическая боль
|
Приступы длятся секунды, вегетативные симптомы менее выражены
|
|
Мигрень
|
Пульсирующий характер, тошнота/фотофобия, отсутствие строгой вегетативной симптоматики
|
|
Вторичные цефалгии
|
Наличие структурных изменений на нейровизуализации, атипичное течение
|
🩺 Практические рекомендации для врача
✅ Сбор анамнеза: детализируйте длительность, локализацию и частоту приступов, наличие вегетативных симптомов.
✅ Тест с индометацином: проводите под контролем врача с постепенным титрованием дозы.
✅ Ведение дневника головной боли: помогает оценить динамику и ответ на терапию.
✅ Исключение вторичных причин: при атипичном течении — МРТ головного мозга и краниовертебрального перехода.
✅ Разграничение форм: эпизодическая и хроническая формы требуют разных подходов к долгосрочному ведению.
Источник: Международная классификация головной боли, 3-е издание (бетта-версия, 2018). Международное общество по головной боли (IHS).
> Примечание: Материал предназначен для специалистов. Диагноз и тактику лечения определяет врач-невролог на основании комплексного обследования.
